Determinación del perfil de cognición social en individuos con esquizofrenia y su comparación con primeros episodios psicóticos / Determination of the social cognition profile in individuals with schizophrenia and its comparison with first psychotic episodes

La Esquizofrenia es uno de los trastornos mentales con mayor investigación y su conceptualización ha variado a lo largo de la historia. Este interés se debe a la heterogeneidad en su expresión clínica y al gran impacto que presenta en la vida de los individuos acompañado de un gasto social elevado, explicado por dos características esenciales, deterioro global e inicio precoz. Clásicamente su expresión clínica se determinaba por un conjunto de síntomas positivos y negativos, siendo los últimos los que mayormente afectan la evolución y el pronóstico. Sin embargo, los síntomas de la esfera de la cognición (social y no social) centran gran parte de la investigacion actual y se presentan como un elemento explicativo de la heterogeneidad del trastorno, del deterioro funcional y social, como diana terapéutica y como recurso para el diagnóstico precoz e intervenciones tempranas fase específicas. Este estudio tiene el objetivo de describir y comparar las alteraciones en la cognición social en individuos con Esquizofrenia y primeros episodios psicóticos. Específicamente evidenciar las alteraciones de la cognición social características en individuos con Esquizofrenia y su comparación con individuos que han presentado un primer episodio psicótico, estudiar la relación de la alteración de la cognición social con la presencia y gravedad de los síntomas negativos de la Esquizofrenia y describir el patrón de alteración de la cognición social en individuos que han presentado un primer episodio psicótico agudo no afectivo y afectivo Se obtuvieron datos de 2 grupos poblaciones (63 individuos con Esquizofrenia y 16 individuos que presentaron un primer episodio psicótico), en ambos grupos se realizó la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), el Hinting Task y el Reading the Mind in the Eyes Test (RMET), además de otras variables para su caracterización y comparación.Tanto en el grupo con Esquizofrenia (-0,653; p<0,001) como en el grupo de primer episodio psicotico (-0,608; p=0,012) se evidenció una correlación negativa estadísticamente significativa entre RMET y PANSS negativo, así como una correlación negativa estadísticamente significativa en el grupo de Esquizofrenia (-0,673; p<0,001) y grupo de primer episodio psicótico (-0,608; p=0,012) entre Hinting Task y PANSS negativo. No se observó una correlación estadísticamente significativa entre las escalas de cognición social y PANSS positivo y general. Se puede concluir de esta investigación que existe una asociación entre la gravedad de los síntomas negativos y las alteraciones en la cognición social, independientemente del diagnóstico, mientras que no se encontró asociación entre los síntomas positivos y generales con la cognición social. Surge la hipótesis de que las alteraciones de la cognición social en el primer episodio psicótico pueden afectar de manera desigual diferentes dominios. Estos hallazgos resaltan la importancia de una evaluación global de los individuos, tanto en la investigación como en la atención clínica, para desarrollar enfoques de tratamiento más precisos y diagnósticos más adecuados. Los datos obtenidos pueden ser un insumo para el desarrollo de intervenciones individualizadas, herramientas de diagnóstico precoz y programas fase-específicos, que permitan una mejoría de la calidad de vida y a una optimización de los recursos en salud.

La ética de la investigación en seres humanos en debate / The ongoing debate on research involving human beings

La investigación en seres humanos permite mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. Sin perjuicio de los beneficios indudables para la humanidad, se debe tener presente que la historia de este tipo de investigación muestra que cada vez que su práctica se separó de la reflexión moral y del control social, se produjeron hechos aberrantes y diversos atropellos a los derechos humanos (antes, durante y después de la Segunda Guerra Mundial). Actualmente se asiste a un vivo debate entre las tendencias favorables a una flexibilización ética, que permita abatir los tiempos y los costos de la experimentación, y las contrarias, que sostienen que es inaceptable permitir un doble estándar ético que convertiría a personas y poblaciones vulnerables en meros medios para el logro de un beneficio para la humanidad o la ciencia. El debate se centra en abrir la puerta o no al uso de placebo en ensayos clínicos controlados cuando existe un tratamiento conocido y en asegurarle o no a los participantes los beneficios de tratamientos sin costo. Hasta el momento, la legislación nacional en la materia (decreto 379/008) ha resistido la tendencia a la flexibilización. Pero el país no escapa al debate global en la materia. La revisión de las normativas éticas es un proceso necesario, producto de la reflexión ética permanente. Sin embargo, esta actualización no debe retroceder en los estándares éticos consensuados, priorizando la protección de los participantes de la investigación sobre cualquier otro interés.

Research involving human beings enables improvement of diagnosis and treatment of diseases. Without prejudice of its doubtless benefits for humanity, we need to bear in mind that historically, this kind of research proved that every time it moved away from moral reflection and social control, aberrant facts took place and several human rights were ran over (before, during and after World War II). Today, we witness the ongoing debate between trends that favor an increased ethical flexibility that allows better times and costs of research, and the opposite trends that believe a double ethical standard resulting in vulnerable people and populations being mere means for the accomplishment of benefits for humanity or science is unacceptable. The debate focuses on whether or not to open the door to the use of placebo in controlled clinical trials when there is a well known treatment, and whether or not to ensure participants are guaranteed the benefits of treatment for free. Until now, the relevant legal provisions in force (Decree 379/008) have endured the trend to increase flexibility.However, our country cannot ignore the global debate on this issue.Ethical regulations need to be revised through an ongoing ethical reflection. Notwithstanding this process, this update must not give up agreed ethical standards that prioritize the protection of participants in research over any other interest.

A pesquisa em seres humanos permite melhorar o diagnóstico e o tratamento das doenças. Sem perder de vista os óbvios benefícios para a humanidade, é importante lembrar que cada vez que sua realização se afastou da reflexão moral e do controle social foram observadas praticas aberrantes e os direitos humanos não foram respeitados (antes, durante e depois da Segunda Guerra Mundial). Atualmente se observa o debate entre os grupos favoráveis a flexibilização da ética, que permitiria reduzir os tempos e os custos das experiências y os grupos contrários que afirmam que é inaceitável permitir um padrão ético duplo que faria que as pessoas e populações vulneráveis se transformassem em um meio para alcançar benefícios para a humanidade e a ciência. O ponto central do debate é autorizar ou não o uso de placebo em estudos clínicos controlados quando existe tratamento conhecido e garantir ou não, aos participantes, os benefícios de tratamentos sem custo. Até agora a legislação nacional (decreto 379/008) vem resistindo à tendência a flexibilização. Mas o país não escapa do debate global sobre o tema. A revisão das normas éticas é um processo necessário, resultado da reflexão ética permanente.